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健康提示:吃药空腹好还是饭后好

 来源:北京日报&央视网 发布日期:2015-09-06


  北京地坛医院主任医师 蔡晧东

  有一次,一位门诊病人问我:“我的药是空腹吃吗?”旁边一位病人插嘴说:“吃药当然要空腹,否则吸收不好。”另一位病人在一旁搭腔:“我吃药都在饭后,免得伤胃。”那么,药应该在什么时候吃呢?是空腹吃好,还是饭后吃好呢?其实,这两位病人都说对了一部分。

  这些药空腹吃比较好

  有些药物确实对胃肠道有刺激作用,饭后吃可以减轻药物的副作用。但并非所有的药物都是空腹才吸收得更好,也并非所有的药物对胃肠都有刺激作用。不同的药物对饮食的时间要求是不同的。

  食物确实可影响一些药物的吸收和利用,导致药物疗效降低。例如治疗乙型肝炎的药物恩替卡韦,与食物同吃不仅会导致药物的吸收时间延迟,还可降低血液中药物的浓度。因此建议空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。又如治疗高血压的卡托普利,与食物同服可使药物的吸收减少35%,生物利用度下降至30%-40%,因此建议餐前1小时以上或餐后2小时以上服用。

  有些药物因其治疗作用需要空腹服用。例如:驱肠道内寄生虫的药物在空腹服用时,肠道的药物浓度较高,有利于肠道药物与虫体的直接接触,增强疗效。因此建议空腹或晚上睡前服用。又如:治疗胃炎的硫糖铝片其作用是在受损胃黏膜表面形成一层薄膜,从而抵御胃酸对黏膜的侵袭,保护胃黏膜。空腹服有利于药物与胃黏膜表面接触,能够更好地发挥其保护胃黏膜的作用。

  吃饭时服药也有好处

  有时尽管食物影响药物的吸收,医生仍建议病人在吃饭时服药。例如治疗高血压的药物卡维地洛,与食物同服可以使药物的吸收速度减慢,但并不影响其生物利用度。医生利用药物的这个特点,建议病人吃饭时与药物同服,使药物慢慢吸收入血,血压逐渐降低,减少体位性低血压发生的危险。

  有些药物与食物同服,有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。例如:抗癫痫和治疗三叉神经痛的药物卡马西平,在与食物同服时可增加药物的吸收;降血压药物美托洛尔与食物同服时,其生物利用度增加40%;降血脂药洛伐他汀和非诺贝特与食物同服,可以增加药物的吸收和利用;治疗丙型肝炎的新药西米普韦与食物同服,可使药物的生物利用度增加61%-69%。

  有些药物不仅要求与食物同服,还要求同服的食物达到一定热卡或一定的脂肪含量。例如:治疗丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。服用博赛普韦时所吃的食物热量至少要达到100卡,脂肪含量的高低不受限制。服用特拉普韦时需要同时进食高脂肪食物,食物的脂肪含量应≥20克。治疗乙型肝炎的新药替诺福韦在进食高脂肪餐时服用,可增加药物的生物利用度和血药浓度。但是,在服用替诺福韦出现肾损害的患者中,空腹或与低脂肪餐一起服用,降低了药物在血液中的浓度,也可以减轻药物对肾脏的毒性。服用呋喃妥因治疗泌尿道感染时,须和蔬菜一起服用,可提高尿中的pH值,使其在碱性尿液中增加溶解度,提高疗效。

  有些药物与食物同服可以减少药物对胃肠道的刺激作用,减少不良反应。一些消炎止痛药,如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等,对胃黏膜有明显的刺激作用,有时甚至可以引起胃肠道出血,饭后服可减少对胃黏膜的刺激。另外,多西环素、二甲双胍、双丙戊酸钠、氯化钾和文拉法辛等也可能引起胃肠道不良反应,饭时同服或饭后服用可减轻胃肠道的不良反应。

  有些药物被要求与食物同服与其治疗作用有关。例如:阿卡波糖可以抑制肠道对葡萄糖的吸收,在进食过程中服用能够更好地发挥其降低血糖的作用。双歧杆菌活菌制剂在饭后服用可减少胃酸对活菌的破坏,提高药物的疗效。酵母片要在进餐时嚼碎服,以使干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质充分溶出而被吸收。维生素B2、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长,吸收更完全。

  有些药不能与某些食物同服

  钙片不能与菠菜同时吃。菠菜中含有大量的草酸钾,进入体内会妨碍人体吸收钙,还容易生成草酸钙结石。所以,在服用钙片前2小时内不要吃菠菜。

  柚子与许多药物有相互作用,可以与药物争夺肝脏中参与药物代谢的酶,导致药物的毒性增加。例如:降血脂药洛伐他汀与柚子同服后可使药物在血液中的浓度过高,导致药物中毒。

  不同的药物服药时间不同,服药与进食的要求也不同。是先吃药还是先吃饭,不能简单地统一而论。要根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢的特点来决定。患者服药前一定要咨询医生或仔细阅读药品说明书。

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